نخر البنكرياس في البنكرياس

يعد البنكرياس عملية مرضية مصحوبة بوفاة أنسجة البنكرياس.

وهو من مضاعفات الآفات الالتهابية التي تصيب العضو ، وعلى وجه الخصوص التهاب البنكرياس الحاد. يتراوح معدل الوفيات في هذا المرض بين 40 و 70 ٪ ، شريطة أن يكون العلاج قد بدأ في الوقت المناسب ، وتم تنفيذه باستخدام تقنيات علاجية حديثة.

في حالة التهاب البنكرياس الناخر ، تموت الأنسجة خارج منطقة معينة أو PZHZH بأكملها. يتم تشغيل هذه العملية عن طريق الإنزيمات التي تنتجها خلايا العضو ، بالاقتران مع الآفات المعدية ، التهاب الصفاق ، أو غيرها من المضاعفات.

ما هذا؟

يعد التهاب البنكرياس من المضاعفات الخطيرة والخطيرة لالتهاب البنكرياس ، والذي يتطور في 1٪ من الحالات على خلفية البطن الحادة. يصيب هذا المرض في الغالب الشباب والأصحاء. أساس التسبب في هذه العملية هو الفشل في آلية وقائية من PZHZH ، الذي يهدف عمله إلى منع التأثير المدمر للأنزيمات البنكرياس.

في السنوات الأخيرة ، ارتفع عدد المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد بشكل كبير في روسيا. تجاوز معدل حدوث المرض حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد في المستشفيات الجراحية. أيضا ، زاد عدد المرضى الذين يعانون من آفات البنكرياس المدمرة بشكل كبير ، وزاد عدد المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس إلى 25 ٪. ارتفع متوسط ​​معدل الوفيات على خلفية هذا المرض في المؤسسات الطبية المختلفة إلى 30 - 80 ٪.

من الممكن تجنب الموت فقط مع بدء التشخيص في الوقت المناسب ، وتعيين علاج مرضى داخلي مناسب للأشخاص الذين يعانون من نخر البنكرياس.

أسباب نخر البنكرياس

وفقا للإحصاءات الطبية ، ما يقرب من 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس يستهلكون الكحول بانتظام. وكان 30 ٪ المتبقية من المرضى سابقا تحص صفراوي. قد تكمن الأسباب الأخرى للمرض في:

  • الإفراط في تناول الطعام بانتظام ؛
  • إساءة استخدام الوجبات السريعة ؛
  • الأمراض المعدية الماضية ؛
  • قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.
  • العمليات السابقة أو إصابات أعضاء البطن.

حتى الآن ، يعتبر نخر البنكرياس واحدًا من أخطر الأمراض الخطيرة غير الخطرة التي تصيب أعضاء البطن. لا يؤثر فقط على البنكرياس ، ولكن أيضًا على الجهاز الهضمي.

عندما يظهر هذا المرض لأول مرة انتفاخ أنسجة البنكرياس ، وبعد ذلك تبدأ في الوفاة. إذا لم تحدد المرض على الفور ولم تبدأ العلاج ، فقد ينضم الخراج إلى نخر البنكرياس.

تصنيف

البنكرياس تنخر لها تصنيف خاص بها. عند تحديد شكل المرض ، يؤخذ في الاعتبار حجم آفة البنكرياس ، ووجود مضاعفات ، وكذلك بعض العوامل الخارجية (إن وجدت).

وفقًا لدرجة انتشار العملية الميتة ، قد يكون المرض منتشرًا أو محليًا. في الحالة الأخيرة ، يتأثر جزء معين فقط من الغدة - الرأس أو الجسم أو الذيل.

التصنيف حسب عمق الآفة يقسم PZHZH نخر البنكرياس إلى:

  1. السطح. تؤثر العملية المرضية على الطبقات الخارجية للبنكرياس. تؤدي الزيادة المفرطة في مستوى الإنزيمات إلى تمزق القنوات. الأنسجة تبدأ في الموت مباشرة عند الفجوات.
  2. ديب. يتم تسجيل التغييرات النخرية في مساحة أكبر من البنكرياس.
  3. المجموع. العمليات النخرية لا تؤثر فقط على PZHZH ، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى في الفضاء خلف الصفاق.

يحتوي البنكرياس على عدة أشكال سريرية:

  1. النزفية. هذا هو واحد من أشد أشكال نخر البنكرياس ، والذي يتطور تحت تأثير العمليات المدمرة الناجمة عن تأثير أنزيمات البنكرياس. نتيجة لذلك ، يصبح PZHZH معديًا ، يكتسب لونًا أحمر غامقًا ذو لون أزرق-أسود. في جسم الجسم ، يتم اكتشاف نزيف داخلي. وهو الشكل النزفي للنخر البنكرياسي الذي يعد أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا.
  2. الدهنية. في هذه الحالة ، يتم تشكيل تسلل ، مما يؤدي إلى ظهور درنات في أنسجة الغدة. قد يكون هناك سائل في البطن. مع القضاء على التهاب وذمة ، والأنسجة المصابة تتكاثر مع هياكل النسيج الضام. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يصبح البنكرياس الدهني من أشكال النزف الحاد.
  3. مختلطة. مع هذا الشكل من نخر البنكرياس ، تتأثر الأنسجة اللين الشحمية والدهنية والضامة في وقت واحد.

معزولة بشكل منفصل وبعد الصدمة شكل المرض. إنه ناتج عن إصابات في تجويف البطن ، يستقبلها المريض في ظروف مختلفة.

أعراض نخر البنكرياس

يصعب الخلط بين هذا المرض ومرض آخر ، لأنه يتميز بصورة سريرية واضحة ومحددة.

متلازمة الألم

الألم هو واحد من أكثر أعراض نخر البنكرياس شيوعًا. يحدث في الجزء الأيسر من البطن ، ويمكن أن يعطى للصدر والكتف والفخذ ، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، لا يستطيع المرضى الإشارة بدقة إلى موقع مصدر الألم ، لذلك يطلقون على القوباء المنطقية.

يمكن أن يكون لمتلازمة الألم شدة مختلفة ، والتي تعتمد بشكل مباشر على شدة تلف PZHZh. كلما كانت العملية الميتة أكثر شمولاً ، كلما كان الألم أقل حدة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا تموت فقط الخلايا التي تشكل الغدة ، ولكن أيضًا النهايات العصبية. إذا انخفضت شدة الألم ، وكانت الآثار المتبقية للتسمم موجودة ، فإن هذا يعتبر علامة نذير غير مواتية.

مع نخر البنكرياس ، تتلاشى حتى متلازمة الألم القوية قليلاً عندما يتحمل المريض وضعية عرضية مع ثني ساقيه وسحبه إلى المعدة.

أعراض الجفاف

يتطور الجفاف (الجفاف) على خلفية القيء المستمر ، حيث يفقد جسم المريض السائل بسرعة. على هذه الخلفية ، هناك بشرة جافة وأغشية مخاطية ، وظهور لوحة على اللسان ، وانخفاض في إدرار البول اليومي ، والذي يمكن أن يتحول إلى انقطاع البول - لا يوجد التبول ، أو إطلاق البول بحجم يصل إلى 300 مل في اليوم. نتيجة لذلك ، يشعر المريض بالعطش المستمر والجفاف الشديد في الفم.

الغثيان والقيء

بعد ظهور الألم مباشرة تقريبًا ، يبدأ القيء المتواصل. ومع ذلك ، فإنه لا يرتبط بأي شكل من الأشكال بتناول الطعام ، وحتى مع وجود وفرة عالية من القيء ، فإنه لا يريح المريض. في السائل المفرز ، توجد الجلطات الصفراوية والدمية بأحجام مختلفة. مظهرها يرجع إلى عملية تدمير الأوعية الدموية التي تحدث تحت تأثير الإيلاستاز.

النفخ وانتفاخ البطن

مع نخر البنكرياس ، يصبح البنكرياس غير قادر على أداء وظائفه. نتيجة لذلك ، يتم تحسين عمليات التحلل والتخمير بشكل كبير في الأمعاء. مثل هذا الانتهاك لنشاط الجهاز الهضمي يؤدي إلى زيادة تكوين الغاز والانتفاخ واضطرابات الأمعاء وتفاقم التمعج المعوي والاحتفاظ بالغاز.

ثمل

في جسم المريض ، قد تكون البكتيريا المسببة للأمراض غائبة ، ولكن السموم لا تزال موجودة في الدم ، مما تسبب التسمم ، ويتضح:

  • ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق ؛
  • ضعف عام
  • زيادة التعب.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • زيادة التنفس.
  • ضيق في التنفس.
  • انخفاض في ضغط الدم.

تلف الدماغ السام يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الدماغ. على هذه الخلفية ، هناك ارتباك ، تثبيط ، أو ، على العكس ، زيادة الإثارة ، والارتباك. تسمم الدم الحاد يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة.

احمرار أو شاحب الجلد

عندما يلقي تسمم الدم PZHZH في مواد الدم التي توسع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى احمرار الجلد. عندما يتطور التسمم ، على العكس من ذلك ، تتحول الألوان الداكنة إلى لون باهت ، وتكتسب ظلًا ترابيًا أو مصفرًا أو رخامًا. في موازاة ذلك ، تصبح باردة لمسة.

على المعدة ، الظهر ، في السرة والأرداف ، لوحظ ظهور بقع زرقاء بنفسجية ، والتي هي نتيجة لأورام دموية ونزيف داخلي في الأنسجة الرخوة.

نزيف داخلي

تحت تأثير الإيلاستاز ، يحدث تدمير الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين انصباب دموي في منطقة الصفاق ، غشاء الجنب والشروق.

أعراض تهيج البريتوني

تدوم مرحلة تسمم الدم من 5 إلى 9 أيام ، وترافقها زيادة في الأعراض ، بغض النظر عن العلاج. ويلي ذلك مرحلة تطور المضاعفات القيحية وما بعد النخرية ، والتي تزداد فيها متلازمة البنكرياس بشكل كبير ، ويبدأ تسلل القيحية في تجويف البطن. في منطقة العضو ، يصبح الجلد شديد الحساسية ، وتتأثر الأعضاء الداخلية المجاورة.

في هذا الوقت ، يتطور فشل الأعضاء المتعددة ، مما يؤدي إلى التهاب الكبد والتهاب الكلية السام ، التهاب القلب ، ضعف الجهاز التنفسي.

التشخيص

يعتمد تشخيص نخر البنكرياس على:

  1. التاريخ الطبي وتاريخ المرض. هذا النهج يساعد على تحديد العوامل التي يمكن أن تثير تطور علم الأمراض.
  2. الفحص البدني ، والذي يسمح بتحديد الأعراض وتحديد شدة نخر البنكرياس.
  3. تحليلات البول والدم للكشف عن إنزيمات البنكرياس.
  4. صور الأشعة على النقيض من ذلك لتحديد بؤر الالتهاب والتشوه في الجهاز المريضة.
  5. الموجات فوق الصوتية ، والتي تساعد على اكتشاف الحجارة وتحديد مناطق النخر ، وكذلك تسجيل زيادة في حجم PJ.
  6. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي ، والتي تجرى لغرض إجراء بحوث إضافية للبنكرياس.
  7. EHRG - الإجراءات التي تجعل من الممكن تقييم حالة وعمل القناة الصفراوية.
  8. تنظير البطن التشخيصي. هذا هو التلاعب الأكثر دقة التي تساعد على تشخيص دقيق. أثناء العملية ، بمساعدة أداة خاصة مع كاميرا (منظار البطن) ، يفحص الطبيب بالتفصيل حالة البنكرياس والأعضاء المجاورة ، ويحدد العمليات الميتة.

كيفية علاج البنكرياس؟

يحتاج البنكرياس إلى علاج فوري.

يتم إدخال المريض بالضرورة في المستشفى الجراحي في وحدة العناية المركزة. بعد ذلك ، يشرع العلاج لقمع العمليات الميتة والهضم الذاتي للبنكرياس. في موازاة ذلك ، يتم القضاء على أعراض تسمم الدم ، ويتم منع عمليات الصرف الصحي.

قد يكون العلاج المحافظ والجراحي.

العلاج المحافظ

العلاج المحافظ للنخر البنكرياس لا يعتمد فقط على استخدام العقاقير. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يشمل أيضًا:

  1. توفير راحة البال كاملة. وعلاوة على ذلك ، وهذا ينطبق على كل من النشاط العقلي والجسدي. يُخصص للمريض الراحة في الفراش مع الصوم العلاجي. يحظر أي نشاط بدني وتناول الطعام. مع هذا المرض ، التغذية الوريدية ، مع استخدام المواد الغذائية. مدة هذه التغذية للمرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس من 5 إلى 7 أيام. بالتوازي مع هذا ، يُسمح باستخدام كميات غير محدودة من المياه المعدنية القلوية.
  2. تخفيف الألم. للتخلص من الألم وإضعاف العضلة العاصرة المتقطعة في أودي ، يشرع المريض في إعطاء الدواء بالحقن الوريدي للعقاقير المضادة للتشنج (المسكنات بلا شبلي ، بلاتفيليلين) ، المسكنات غير المخدرة (الباراسيتامول ، البارالين ، أنجينجين). يمكن وصف حصار نوفوكايين إقليمي ، بالإضافة إلى مزيج من الجلوكوز مع نوفوكائين ، يتم إدارته بواسطة 1000-2000 مل بالتسريب. ولعل إدخال المسكنات المخدرة (أتروبين مع بروميدول وديميدرول ونوفوكان).
  3. منع إفراز المعدة وسرطان البنكرياس والاثني عشر. من أجل قمع إفراز البنكرياس ، يتم استخدام المستحضرات المضادة للانزيم (Gordox ، Trasilol ، Kontrykal ، إلخ) للإعطاء عن طريق الوريد. لتثبيط نشاط المعدة ، توصف مضادات الكولين (الأتروبين) والغسل المعوي بمحلول بارد. ربما تعيين أوميبرازول ، بانتوبرازول - عقاقير من مجموعة مثبطات مضخة البروتون. في غياب JCB ، توصف العقاقير الصفية ، يوصى باستخدام الكمادات الباردة في منطقة البطن.
  4. العلاج بالمضادات الحيوية. توصف المضادات الحيوية في المقام الأول لأغراض وقائية مع الطبيعة العقيم للنخر. هناك حاجة أيضا إلى المخدرات في هذه المجموعة لقمع النشاط الجرثومي في تدمير PZHZH المصابة. أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا هي من عدد من السيفالوسبورين (Cefipime) والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين) بالاشتراك مع ميترونيدازول.
  5. علاج التسريب. يعتمد على استخدام محلول الجلوكوز مع الأنسولين ، محلول رينغر ، كلوريد الصوديوم. تساعد هذه الأدوية على تطهير الجسم من السموم التي تدخل الدم أثناء نخر الأنسجة البنكرياس ونشاط البكتيريا المسببة للأمراض. لغرض الإماهة ، يشار إلى التنقيط الوريدي للغرويات (Reopoliglukina ، الألبومين). لمكافحة القيء في / م المخدرات قدم Tsirukal. ويكمل العلاج بالتسريب عن طريق استخدام مدرات البول (فوروسيميد) ، مما يساعد على تقليل الوذمة من سائل البنكرياس.
  6. إزالة السموم. يعتمد هذا العلاج على استخدام الطرق خارج الجسم: البلازما العلاجية ، نزف الدم ، الترشيح الدموي والغسيل الكلوي البريتوني.
  7. العلاج الهرموني مع السوماتوستاتين. يتم إعطاء الأدوية التي تحتوي على هذا الهرمون النخامي عن طريق الوريد لقمع إفراز عصير المعدة ، وكذلك تثبيط وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء في سائل البنكرياس. في موازاة ذلك ، يقلل الدواء من الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية ، وبالتالي منع فتح النزيف.

العلاج الجراحي

يخضع جميع المرضى تقريبًا لعملية جراحية لإزالة المناطق النخرية. يساعد العلاج الجراحي في استعادة إفراز عصارات البنكرياس ، ومنع حدوث مزيد من تقدم المرض ومنع مضاعفاته. يتم إجراء هذا التلاعب بعد 5 أيام فقط من اكتشاف نخر البنكرياس.

في انتقال الالتهاب إلى شكل صديدي ، تستخدم طرق مختلفة للتدخل الجراحي:

  • ثقب.
  • بالمنظار.
  • laparotomic.

يبرر استخدامها من خلال الحاجة إلى:

  • استرداد تدفق إفراز البنكرياس.
  • إزالة الكتل النخرية و الإفرازات النزفية ؛
  • القضاء على الالتهابات.
  • وقف النزيف الداخلي.

لتطبيع عمل وحالة الأعضاء الداخلية ، قد يكون من الضروري إجراء تصريف في تجويف البطن.

توقعات

تنخر البنكرياس لديه تنبؤات مشكوك فيها ، والتي تعتمد على العديد من العوامل:

  • عمر المريض ؛
  • توقيت بدء العلاج ؛
  • أشكال العملية المرضية ؛
  • شدة ومدى الآفات النخرية ؛
  • وجود الأمراض المصاحبة ؛
  • التقيد بالنظام الغذائي وتوصيات الطبيب ؛
  • وجود مضاعفات.
  • منطقة الأنسجة البنكرياس التي تمت إزالتها وتعقيد التدخل الجراحي.

في 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس ، يتطور مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، تشكيل الأكياس الكاذبة ، وتكرار المرض ، وتشكيل الناسور. معدل الوفيات في هذا المرض مرتفع للغاية: في حالة شكل العقيم ، فإنه يتقلب في غضون 15 - 40 ٪ ، ومع وجود شكل مصاب ، فإنه يزيد إلى 60 ٪.

شاهد الفيديو: التهاب البنكرياس الحاد: أعراض وأسباب وطرق العلاج مع د. حنينا أبي نادر (ديسمبر 2019).

Loading...

ترك تعليقك